A La Rencontre Du Pere Noel
10 Décembre 2019
En effet, toute exposition par inhalation d'acide nitrique doit être d'acide nitrique et d'oxydes d'azote, notamment de monoxyde d'azote NO et de dioxyde d'azote NO2. Cette acide nitrique et NO2, les différences de toxicité sont discutées ci-après. Toutefois, l'exposition d'adultes asthmatiques à un maximum de 1 ppm. Inhalation peropératoire de l'oxyde nitrique. .. morbidité et la mortalité après transplantation pulmonaire durant les vingt .. à laquelle ses similarités biologiques avec le facteur de relaxation dérivé de . adultes,
En effet, toute exposition par inhalation d'acide nitrique doit être d'acide nitrique et d'oxydes d'azote, notamment de monoxyde d'azote NO et de dioxyde d'azote NO2. Cette acide nitrique et NO2, les différences de toxicité sont discutées ci-après. Toutefois, l'exposition d'adultes asthmatiques à un maximum de 1 ppm. Inhalation peropératoire de l'oxyde nitrique. .. morbidité et la mortalité après transplantation pulmonaire durant les vingt .. à laquelle ses similarités biologiques avec le facteur de relaxation dérivé de . adultes,
Mondragon (canal de dérivation du Rhône) entre Valence (70 km en amont) . acide nitrique), des composés alcalins, des Composés Organiques Volatils (COV), du .. d‟azote, la VTR du dioxyde d‟azote a été utilisée ; (3): Pour les .. Enfant. 2 – 7 ans. Enfant. 7 – 12 ans. Adulte. Inhalation aiguë. 0, Nous traitons des patients allant des très grands prématurés jusqu'aux jeunes adultes de traitements de VSPPBi et VSPPC, l'inhalation d'oxyde nitrique et d'héliox, (tube de dérivation qui sert à drainer l'excès de liquide autour du cerveau); génito-urinaires congénitales (héréditaires) ou acquises (apparues après la. Mondragon (canal de dérivation du Rhône) entre Valence (70 km en amont) . acide nitrique), des composés alcalins, des Composés Organiques Volatils (COV), du .. d‟azote, la VTR du dioxyde d‟azote a été utilisée ; (3): Pour les .. Enfant. 2 – 7 ans. Enfant. 7 – 12 ans. Adulte. Inhalation aiguë. 0, Le protoxyde d'azote, également appelé oxyde nitreux, hémioxyde d'azote ou encore gaz Il est dit «gaz hilarant» car euphorisant à l'inhalation, d'où son usage l'acide nitrique ou dans l'acide sulfurique conduit à du protoxyde d'azote pur .. généralement quelques minutes après l'élimination de la source d'oxyde.
Néanmoins, vous pourrez devenir fortement dépendant psychologiquement du produit, particulièrement si vous le consommez pour accompagner vos pratiques sexuelles. Certains dérivés de nitrites, les nitrites de pentyle ou de butyle, particulièrement dangereux, sont classés comme stupéfiants en France depuis Leur usage et leur détention ne sont en revanche pas pénalisés.
Il est préférable de vous abstenir car toute consommation vous expose à des risques. Si vous consommez, vous pouvez néanmoins réduire ces risques en prenant quelques précautions :. Les vapeurs étant inflammables, tenez le flacon éloigné des flammes et points incandescents comme les cigarettes.
Le liquide provoque des brûlures sur la peau. Abstenez-vous de consommer si vous êtes enceinte. Des numéros de téléphone gratuits qui vous offrent une écoute 7 jours sur 7. Cliquez ici pour connaître les aides mises à votre disposition. Vous pouvez aussi en parler à votre médecin généraliste qui saura vous orienter vers une structure adaptée. Respirez doucement et calmement.
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Des théories pathogéniques plus récentes émises dans le domaine des poussières minérales font intervenir des sites chimiques actifs ou fonctionnalités présents à la surface des particules. En ce qui concerne les particules de quartz, par exemple, plusieurs fonctionnalités chimiques particulièrement intéressantes ont été décrites: ponts siloxanes, groupes de silanols, groupements partiellement ionisés et radicaux à base de silicone.
On a maintenant la preuve que les particules porteuses de radicaux en surface peuvent induire la formation de composés oxygénés réactifs, même en milieu cellulaire. Des particules de quartz fraîchement concassé ont présenté une activité de surface extrêmement importante Kuhn et Demers, ; Vallyathan et coll.
La pureté superficielle de plusieurs variétés naturelles de quartz pourrait être responsable de certaines différences observées dans leur toxicité Wallace et coll. Les normes actuellement utilisées en hygiène industrielle reflètent cette multiplicité.
Pour la silice et le charbon, elles sont basées sur la concentration pondérale des particules respirables. Les pneumoconioses sont des fibroses pulmonaires interstitielles diffuses ou nodulaires.
La réaction fibreuse implique une activation des fibroblastes pulmonaires Goldstein et Fine,ainsi que la production et le métabolisme des composants du tissu conjonctif collagène, élastine et glycosaminoglycanes. Le nodule silicotique est la lésion fondamentale de la silicose Ziskind, Jones et Weil,tandis que la PH simple est formée de macules et de nodules Seaton, Les chimiotaxines attirent les granulocytes neutrophiles et, avec les macrophages, elles peuvent libérer des oxydants susceptibles de léser les cellules épithéliales alvéolaires.
La cascade commence lors de la première déposition des particules dans les alvéoles. Il est possible que des réactions biochimiques extrêmement rapides et complexes induisent la formation de radicaux libres, une peroxydation des lipides et une déplétion de certains types de molécules protectrices des cellules essentielles. On a démontré que les particules minérales peuvent se comporter comme des substrats catalytiques dans la production de radicaux hydroxyle et superoxyde Guilianelli et coll.
Ces adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation se trouvent dans le tissu pulmonaire, le liquide interstitiel et les hématies circulantes.
Le nature des enzymes antioxydantes peut dépendre du type de poussière fibrogène Janssen et coll. On sait que les radicaux libres sont des médiateurs des lésions tissulaires et de la maladie Kehrer, Ils produisent également de la fibronectine, glycoprotéine de la surface cellulaire qui exerce une attraction chimique et qui, dans certaines conditions, se comporte comme un stimulant de la croissance des cellules mésenchymateuses.
Comme les cellules de type I sont incapables de se diviser à la suite de la lésion primaire, la barrière épithéliale est remplacée par des cellules de type II Lesur et coll. Dans certaines conditions, la réparation par les cellules de type II est excessive et aboutit à une protéinose alvéolaire.
Ce processus a été parfaitement mis en évidence après exposition à la silice Heppleston, Il existe une littérature abondante sur la biochimie des différents types de collagène formés dans les pneumoconioses Richards, Masek et Brown, Le métabolisme de ces collagènes et leur stabilité dans les poumons sont des éléments importants de la fibrogenèse.
Il en est probablement de même pour les autres composants du tissu conjonctif lésé. On a également démontré que les troubles de la synthèse de ces protéines permettent de déterminer si un emphysème ou une fibrose se développe après une lésion pulmonaire Niewoehner et Hoidal, Dans certaines lésions fibreuses de la PH, la fraction protéique représente un tiers des lésions, le reste étant composé de poussières et de phosphate de calcium.
Les caractéristiques physico-chimiques détermineront le type de lésion fondamentale finale. La surveillance médicale et le dépistage ont toujours fait partie de la stratégie préventive des pneumoconioses. Dans ce contexte, la possibilité de déceler des lésions précoces est intéressante. Les marqueurs biologiques sont théoriquement très intéressants, mais il faudra encore de nombreuses études pour évaluer précisément leur signification.
Cet effort de validation sera très exigeant, car il faudra que les chercheurs réalisent des études épidémiologiques prospectives. Cet effort a été fait récemment pour la sécrétion de TNF par les monocytes du sang périphérique dans la PH.
Dans les pays industriels, elle est désormais considérée comme une simple anomalie radiologique, sans incapacité fonctionnelle ou invalidité Sadoul, On a rapporté Bégin et coll. Une théorie unificatrice a été proposée Vanhee et coll. Infante-Rivard et coll.
La survie des autres patients était inférieure. Enfin, il faut noter que la relation entre silice, silicose et cancer du poumon a récemment suscité des inquiétudes. Des arguments ont été avancés pour et contre le potentiel cancérogène intrinsèque de la silice Agius, De plus, il se peut que le processus pathologique associé à la silicose ou y conduisant comporte un risque accru de cancer du poumon.
Cette question plutôt délicate comporte des aspects éthiques, sociaux et scientifiques. Les relations entre ces différentes variables compliquent encore le problème. Des recommandations ont été émises pour le dépistage et la surveillance médicale des travailleurs exposés aux poussières minérales Wagner, La principale difficulté consiste désormais à rassembler les éléments épars du puzzle pour les intégrer dans les mécanismes conduisant aux lésions fondamentales des pneumoconioses.
Ils ont intégré deux notions importantes à leur pratique: la sélection granulométrique des particules de poussières respirables et la corrélation entre la toxicité et le type de poussières. Cette corrélation a conduit à quelques limites spécifiques pour chaque type de poussières.
Au début de ce siècle, la silicose était une cause majeure de morbidité et de mortalité. On décrit habituellement des formes chroniques, accélérées et aiguës de la silicose.
La forme accélérée succède à une exposition plus courte et plus intense et évolue plus rapidement. Sur le plan anatomopathologique, la forme chronique se caractérise par la présence de nodules silicotiques. La lésion consiste en une zone centrale acellulaire, entourée de bandes de fibres collagènes hyalinisées à disposition concentrique, elles-mêmes entourées de tissu conjonctif cellulaire contenant des fibres de réticuline.
Des infections bactériennes récidivantes, comparables à celles observées dans la dilatation des bronches, peuvent se produire.
Le pneumothorax est une complication pouvant menacer le pronostic vital, car la fibrose pulmonaire peut gêner la réexpansion pulmonaire. La silicose accélérée peut apparaître après des expositions plus intenses de durée plus brève cinq à dix ans. Les symptômes, les anomalies radiologiques et les mesures physiologiques sont les mêmes que ceux observés dans la forme chronique. La détérioration de la fonction pulmonaire est plus rapide et de nombreux travailleurs atteints de la forme accélérée peuvent présenter une surinfection mycobactérienne.
La progression des anomalies radiologiques et des troubles fonctionnels peut être extrêmement rapide en cas de maladie auto-immune associée à la silicose. Une silicose aiguë peut se développer après une exposition massive à la silice allant de quelques mois à deux ans.
Une dyspnée majeure, un affaiblissement et un amaigrissement sont des symptômes inauguraux fréquents. Les images radiologiques de comblement alvéolaire diffus diffèrent de celles obtenues dans les formes plus chroniques de silicose. On a décrit les mêmes anomalies histologiques que dans la protéinose alvéolaire pulmonaire et des anomalies extrapulmonaires rénales et hépatiques ont parfois été signalées.
Ces anomalies sont liées à de nombreuses expositions aux poussières minérales, y compris aux poussières contenant de la silice.
Il se produit une libération de facteurs stimulant les fibroblastes qui favorisent la hyalinisation et la déposition du collagène. La lésion silicotique anatomopathologique qui en résulte est le nodule hyalin qui comprend une partie centrale acellulaire contenant de la silice libre entourée de volutes de collagène et de fibroblastes, et une partie périphérique active composée de macrophages, de fibroblastes, de plasmocytes et aussi de silice libre, comme le montre la figure On ne connaît pas précisément les propriétés des particules de silice qui induisent la réponse pulmonaire décrite ci-dessus, mais les caractéristiques de surface peuvent jouer un rôle important.
Cela fournirait une explication physiopathologique aux cas de maladie avancée chez les sableurs et les foreurs au rocher qui sont soumis à une exposition particulièrement intense à ce type de silice fraîchement désintégrée. Ainsi, des anticorps antinucléaires peuvent apparaître dans la silicose accélérée et une sclérodermie, ou une autre connectivité, chez les travailleurs exposés à la silice.
Là encore, le risque semble être beaucoup plus grand chez les sujets atteints de silicose aiguë. La radiographie peut parfois montrer des signes de maladie très avancée, alors que les symptômes sont minimes. Les autres symptômes thoraciques sont moins fréquents que la dyspnée et la toux. Les signes physiques sont peu nombreux, sauf en cas de complication.
Les tout premiers signes radiologiques de silicose non compliquée sont généralement de petites opacités arrondies. Les opacités observées sur les radiographies représentent la sommation de nodules silicotiques pathologiques.
On note aussi parfois une lymphadénopathie hilaire qui précède les opacités parenchymateuses nodulaires. La FMP se caractérise par la formation de grandes opacités. Les opacités de grande taille ou les lésions de FMP tendent à se contracter, généralement dans les lobes supérieurs, en laissant un emphysème compensateur sur leurs bords et souvent dans les bases pulmonaires. Toutes les lésions qui se creusent ou se modifient rapidement devraient faire rechercher une tuberculose évolutive.
La spirométrie peut également être intéressante pour déceler précocement le retentissement sur la santé des expositions professionnelles aux poussières, car elle peut détecter les anomalies physiologiques susceptibles de précéder les anomalies radiologiques. Les troubles ventilatoires observés dans la silicose ne sont pas univoques.
La spirométrie peut être normale ou, quand elle est anormale, les enregistrements peuvent mettre en évidence une obstruction, une restriction ou un trouble mixte. En fait, les troubles obstructifs sont les plus fréquents. Cependant, la corrélation entre les anomalies radiologiques et les troubles ventilatoires est médiocre. Dans la silicose aiguë et accélérée, les troubles fonctionnels sont plus marqués et leur progression est plus rapide.
Une biopsie pulmonaire est rarement nécessaire au diagnostic. Cependant, des échantillons tissulaires sont utiles dans certaines situations cliniques, quand des complications sont présentes ou quand il faut procéder à un diagnostic différentiel avec une tuberculose, un cancer ou une FMP. Outre le dépistage individuel des travailleurs, il faut collecter des données sur des groupes adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation travailleurs à des fins de surveillance et de prévention.
Des études expérimentales récentes de la tétrandrine ont montré in vivo une diminution de la fibrose et de la synthèse du collagène chez des animaux exposés adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation la silice et traités avec ce médicament.
Les examens bactériologiques des crachats ne sont pas toujours fiables dans la silico-tuberculose. La rifampicine semble avoir accru le taux de succès du traitement de la silicose compliquée de tuberculose; dans certaines études récentes, la réponse au traitement à court terme en cas de silico-tuberculose a été comparable à celle observée chez les témoins atteints de tuberculose primaire. Une fistule broncho-pleurale peut apparaître et un avis et un traitement chirurgical devraient être envisagés.
On a également utilisé la corticothérapie dans la silicose aiguë, mais son intérêt reste à démontrer. La lutte contre la silicose dépend en dernier recours de la réduction et du contrôle des expositions aux poussières sur le lieu de travail.
Les mineurs de charbon houilleurs sont sujets à un certain nombre de maladies et de troubles respiratoires résultant de leur exposition aux poussières de charbon. La composition particulière des poussières présentes dans les mines de charbon joue également un rôle dans certains processus pathologiques.
On trouvera ci-après une description de chacune des maladies susceptibles de adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation les mineurs de charbon. Aux premiers stades, elle est caractérisée par une rétention excessive de poussières dans les poumons et peut alors laisser apparaître quelques signes et symptômes.
La lésion classique de la PH se présente sous la forme de la macule de charbon, une collection de poussières et de macrophages ayant phagocyté des poussières, située en périphérie des bronchioles.
Les macules contiennent peu de collagène et ne sont généralement pas palpables. Le nodule de charbon est une autre lésion associée à la PH. Ces lésions de plus grande taille sont palpables et contiennent un mélange de macrophages remplis de poussières, de collagène et de réticuline. La présence de nodules de charbon, avec ou sans nodules silicotiques voir ci-aprèstraduit une fibrose pulmonaire et est largement responsable des opacités observées sur les radiographies pulmonaires.
Les dépôts de poussières et les réactions tissulaires nodulaires arrêtent les rayons X et donnent des opacités sur les clichés. La densité de ces opacités peut être évaluée systématiquement par une méthode normalisée de description radiologique comme celle élaborée par le BIT et décrite ailleurs dans le présent chapitre. On note également les autres caractères des opacités: taille, forme et localisation pulmonaire.
Le stade suivant, à savoir le développement des nodules, résulte de la réaction inflammatoire et fibrosante des poumons aux poussières. On a beaucoup discuté du adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation des poussières siliceuses et non siliceuses dans cette réaction.
Ainsi, un revêtement argileux occlusion peut entraîner des modifications importantes. Des réductions ont été notées par ailleurs, par exemple au Royaume-Uni et en Australie, à la suite des progrès enregistrés dans la lutte contre les poussières.
La qualité du charbon adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation en carbone est un autre élément pronostique important de la PH. Le risque moindre lié à la catégorie 1 par rapport à la catégorie 2 est donc contrebalancé par le nombre supérieur de mineurs de la catégorie 1. On voit donc que la prévention de toutes les catégories de pneumoconioses est indispensable.
On a proposé de prévenir les complications infectieuses des pneumopathies chroniques par la vaccination antipneumococcique et la vaccination antigrippale annuelle. Elle peut entraîner souvent une invalidité et une mort prématurée. Les lésions en cas de FMP peuvent être unilatérales ou bilatérales; elles se situent le plus souvent dans les lobes supérieurs et moyens des poumons.
Ces lésions sont formées de collagène, de réticuline, de poussières de charbon et de macrophages chargés de poussières, tandis que leur centre peut contenir un liquide noir et parfois une caverne. On considère que les grandes opacités 10 mm observées sur les radiographies, associées à des antécédents de forte exposition aux poussières de charbon, traduisent une FMP.
Les difficultés diagnostiques sont minimes chez les mineurs cliniquement stables porteurs de lésions bilatérales avec répartition caractéristique dans les lobes supérieurs et ayant une PH préexistante non compliquée.
Comme pour la PH, la fréquence de la FMP a diminué dans les pays ayant édicté des réglementations et adopté des programmes stricts de lutte contre les poussières.
Une étude récente a montré que chez les mineurs ayant une PH de catégorie C, le taux de survie était réduit des trois quarts en vingt-deux ans par rapport aux adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation indemnes de toute pneumoconiose.
On ne connaît pas de traitement de la FMP. Bien que la stabilité fonctionnelle puisse être plus difficile à maintenir chez les patients atteints de FMP, pour le reste, le traitement est le même que celui de la PH simple.
Les symptômes respiratoires, tels que la toux productive, sont une conséquence fréquente du travail dans les mines de charbon, la plupart des études faisant ressortir une prévalence accrue par rapport aux populations témoins non exposées. Les études anatomopathologiques ont constamment montré une augmentation des lésions emphysémateuses chez les mineurs de charbon par rapport aux groupes témoins. Rien ne suggère une potentialisation de la relation exposition aux poussières-emphysème par le tabagisme.
Les nodules silicotiques observés chez les mineurs de charbon sont de même nature que ceux observés ailleurs; ils sont formés de volutes de collagène et de réticuline. Il est difficile de bien distinguer, sur une radiographie, la silicose de la pneumoconiose du houilleur. Les mineurs de charbon peuvent être exposés à un certain nombre de substances qui sont des agents cancérogènes potentiels.
Parmi celles-ci, on note la silice et le benzo a pyrène. Au III e siècle avant J. Marco Polo, au retour de son voyage en Chine, a décrit un matériau magique qui permettrait de fabriquer des vêtements ininflammables. Dans la plupart des cas, la composition minérale des gisements est hétérogène, comme la majorité des formes commercialisées Skinner, Roos et Frondel, Le chrysotile et les amiantes amphiboles diffèrent par leur structure cristallographique, ainsi que par leurs caractéristiques chimiques et de surface.
Ces différences se répercutent sur leur puissance biologique les aspects en seront abordés dans les sections qui suivent. La production industrielle La croissance de la production industrielle, illustrée dans la figure Juste après la première guerre mondiale, la production est restée constante, pour augmenter considérablement au moment de la seconde guerre mondiale. Les maladies inscrites en caractères gras sont celles qui sont les plus fréquentes et dont le rapport de causalité a été le mieux établi voir notes au bas du tableau Les paragraphes qui suivent décrivent ces différentes pathologies.
Dans le cas contraire, la réponse pulmonaire peut rester circonscrite à ces régions Becklake, Elles peuvent toutes être rapportées à une exposition professionnelle à des irritants bronchiques. Bien que nécessairement incomplet, ce tableau montre que:. Toutefois, des modifications ont été apportées aux processus de fabrication pour diminuer les dégagements de poussières dans les ateliers Browne ; Selikoff et Lee, Pour être extraites de la roche mère, les fibres sont broyées, puis passées au crible.
Certaines de ces applications ont été supprimées progressivement, voire interdites. En Europe et aux Etats-Unis, il est désormais largement remplacé par les fibres organiques.
Les particules plus grosses peuvent entrer en collision les unes avec les autres au niveau du nez et des bifurcations des voies aériennes principales où elles tendent à se rassembler. Les différences individuelles face à ce qui semble être une exposition identique proviennent, du moins partiellement, des différences interindividuelles de pénétration et de rétention des fibres inhalées Bégin, Cantin et Massé, La capacité biologique de fibrogenèse semble déterminée à la fois par les dimensions des fibres et leurs caractéristiques chimiques, lesquelles semblent, de même que les propriétés de surface, être importantes pour la cancérogenèse.
Par exemple, les réactions immunitaires à médiation cellulaire en réponse à des antigènes cellulaires comme ceux rencontrés dans un test tuberculinique peuvent être mises en défaut Browne, Au cours de ces dix dernières années, de nombreuses techniques ont été mises au point pour quantifier la charge en poussières des poumons ou la dose biologique, directement en termes de fibres par gramme de tissu pulmonaire sec.
Une fibrose de la plèvre adjacente est fréquente. Son rôle restera probablement limité aux cas individuels ou aux études planifiées destinées à traiter de problèmes spécifiques.
Lorsque la maladie évolue, les échanges gazeux sont compromis pour des efforts de moins en moins intenses. Dans certains pays, au Royaume-Uni par exemple, le nombre des demandes de réparation pour asbestose professionnelle a diminué ces dernières années, en rapport avec les mesures de prévention technique instaurées dès Meredith et McDonald, adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation La radiographie thoracique reste la clé pour confirmer la présence de la maladie, complétée si possible en cas de doute par la TDM-HR.
En revanche, en médecine médico-légale, les critères de diagnostic sont beaucoup plus stricts et varient selon les systèmes administratifs et juridiques en vigueur dans chaque pays. Dans les années trente, on a également décrit la présence de plaques pleurales circonscrites, souvent calcifiées, dans la plèvre pariétale qui borde la paroi thoracique et couvre la surface du diaphragmeapparaissant après une exposition environnementale non professionnelle. Les plaques pleurales sont des lésions lisses, surélevées, irrégulières et blanches couvertes de mésothélium, localisées au niveau de la plèvre pariétale ou du diaphragme voir figure Ces épanchements pleuraux sont qualifiés de bénins, par opposition aux épanchements associés aux mésothéliomes malins.
Les épanchements pleuraux bénins apparaissent typiquement dix à quinze ans après la première exposition ou après une exposition antérieure limitée qui a adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation lieu chez des individus âgés de vingt à trente ans.
Ces manifestations pleurales sont généralement transitoires, mais peuvent récidiver; elles peuvent intéresser un seul poumon ou les deux, de façon simultanée ou séquentielle. Le liquide pleural contient des leucocytes, souvent du sang, et il est riche en albumine; il renferme rarement des corps asbestosiques ou des fibres, qui peuvent toutefois être mis en évidence à la biopsie de la plèvre ou du poumon sous-jacent. Comme cela a déjà été mentionné, la répartition et les déterminants des réactions pleurales varient considérablement selon les catégories professionnelles et la prévalence augmente selon les paramètres suivants:.
Ces cancers sont généralement de type épidermoïde. En revanche, en cas de fibrose, la cancérogenèse résulte plus probablement du processus fibreux et les cancers sont plus généralement de type adénocarcinomateux. Mais cette responsabilité est difficile à modéliser. Les mesures de charge pulmonaire en poussières peuvent compléter un examen clinique approfondi, mais chaque cas doit être évalué selon ses caractéristiques propres Becklake, adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation La douleur est le symptôme principal.
Les caractéristiques radiographiques sont illustrées à la figure Dans ces études, les odds-ratios rapports de cotes étaient compris entre 2 et 9. Les meilleures estimations relatives aux pourcentages globaux dans les pays industriels, avantsont inférieures à 1,0 par million pour les hommes et les femmes McDonald et McDonald, En matière de risque de mésothéliome, les facteurs environnementaux sont nettement prédominants. Une hypothèse plausible est que les nombreuses fibres courtes qui atteignent les voies aériennes périphériques et les alvéoles sont éliminées par les ganglions lymphatiques sous-pleuraux où elles se collectent.
Leur aptitude à produire adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation mésothéliomes dépend de leur biopersistance au contact des surfaces pleurales Lippmann, La mortalité et la morbidité ont augmenté au cours des dernières décennies dans la plupart des pays industriels; le tabagisme en est une cause majeure.
Le cancer du larynx est bien moins fréquent que le cancer gastro-intestinal ou le cancer broncho-pulmonaire. On a noté une augmentation des cancers ovariens supérieure aux chiffres attendus dans trois études de cohortes OMS, La plupart des cas peuvent être expliqués par des erreurs de diagnostic, en particulier dans les cas de cancers diagnostiqués comme étant des mésothéliomes péritonéaux Doll et Peto, Cette définition, utilisée dans la plupart des études de relations exposition-réponse, constitue la base scientifique des normes environnementales.
Malheureusement, le suivi a laissé à désirer; le dernier rapport, reposant sur des données dea été publié en BIT, Même si les techniques actuelles permettent de diminuer les expositions professionnelles, il demeure des chantiers et des ateliers où la réglementation est ignorée. Les principales caractéristiques de ce fritté sont son extrême dureté, à peine inférieure à celle du diamant, et le maintien de ses propriétés mécaniques à haute température.
La matrice est formée par le cobalt 1 x Figure Les premières observations concernant les pathologies des métaux durs ont été décrites en Allemagne dans les années quarante. Au cours des vingt années qui ont suivi, des cas analogues ont été observés et décrits dans tous les pays industriels.
Les travailleurs atteints étaient, dans la majorité des cas, employés au frittage. Elles sont dues principalement, et peut-être même exclusivement, au cobalt Co. Des données épidémiologiques et expérimentales plus récentes confirment le rôle causal du cobalt en ce qui concerne les symptômes aigus des voies respiratoires supérieures rhinite, asthme et les symptômes subaigus et chroniques du parenchyme bronchique alvéolite fibrosante et fibrose interstitielle chronique.
Les concentrations de cobalt dans les échantillons biologiques sang, urine, peau ne sont pas significativement différentes entre sujets malades et sujets sains. On a mis en évidence des anticorps spécifiques immunoglobulines IgE et IgG dirigés contre un composé cobalt-albumine chez les asthmatiques, et le test épicutané au cobalt est positif chez les sujets présentant une alvéolite ou une fibrose.
Les études expérimentales semblent démontrer que la réactivité biologique à un mélange de particules de Co et de tungstène est plus forte que celle due au Co seul. Les épreuves fonctionnelles respiratoires réalisées au début et à la fin de la journée de travail peuvent contribuer au diagnostic.
Chez un fort pourcentage des cas présentant un asthme bronchique, une réaction spécifique IgE médiée, dirigée contre un composé humain Co-séroalbumine, a été observée.
Les sujets présentant une alvéolite décrivent une dyspnée liée à la fatigue, une perte de poids et une toux sèche. Une crépitation est présente dans la partie inférieure du poumon avec altération fonctionnelle de type restrictif et opacités radiologiques arrondies ou irrégulières.
Le test épicutané au cobalt est positif dans la majorité des cas. La prévention de la maladie des métaux durs, ou plus précisément de la maladie du cobalt, relève surtout de la technique.
La surveillance courante devrait être assez précise pour identifier les pathologies dues au cobalt à un stade précoce. Un questionnaire annuel, destiné principalement à dépister les symptômes passagers, devrait être rempli, et un examen médical être pratiqué, comprenant des épreuves fonctionnelles respiratoires et tous autres examens appropriés. Il est fortement recommandé de normaliser sur le plan international les méthodes de surveillance environnementale et médicale des travailleurs exposés au cobalt.
Cet article est consacré aux pneumoconioses dues aux poussières de substances non fibreuses spécifiques. Les poumons peuvent parfois présenter des bulles et un épaississement pleural. De nombreux cas de fibrose grave et progressive ont été décrits chez les travailleurs employés à cette fabrication.
On observe parfois également une réaction immédiate. Le pronostic semble meilleur chez les sujets soustraits immédiatement aux facteurs déclenchants lorsque les symptômes asthmatiques deviennent manifestes. Toutefois, la maladie évolue parfois vers une obstruction définitive des voies aériennes. La terre à diatomées peut être utilisée dans les fonderies et entrer dans la confection des filtres, des abrasifs, des lubrifiants et des explosifs.
En dehors du charbon, les deux formes courantes de carbone élémentaire sont le graphite carbone cristallin et le noir de carbone Hanoa, ; Petsonk et coll.
Le graphite est utilisé pour la fabrication des crayons en mine de plomb, la lubrification des moules de fonderie, les peintures, les électrodes, les batteries sèches et les creusets de métallurgie. Réduit en poudre fine, il possède des propriétés lubrifiantes. Le noir de carbone est fabriqué à partir de combustibles fossiles par des procédés faisant intervenir une combustion partielle et une décomposition thermique.
Les images radiologiques sont comparables à celles des mineurs de charbon. Plusieurs cas symptomatiques graves avec fibrose pulmonaire massive ont été décrits dans le passé, en rapport surtout avec la fabrication des électrodes de carbone utilisées en métallurgie. Il entre dans la composition des panneaux de plâtre, du plâtre de Paris et du ciment Portland. Une pneumoconiose, attribuée à une contamination par la silice, a parfois été observée chez les mineurs de gypse.
Les huiles minérales entrent dans la composition de fluides utilisés comme produits de refroidissement, huiles de coupe et lubrifiants Cullen et coll. De nombreux produits commerciaux et diverses denrées alimentaires contiennent des huiles végétales. Quelques cas de modifications radiologiques plus importantes et de troubles plus sévères de la fonction pulmonaire ont été décrits.
Le mélange est broyé et calciné à haute température avec ajout de gypse. Ce ciment a de nombreuses applications dans le bâtiment et les travaux publics. Les radiographies thoraciques anormales montrent adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation petites opacités arrondies ou irrégulières et des lésions pleurales.
Certaines études ont également montré des lésions en rapport avec une obstruction des voies aériennes. Les métaux des terres rares ou lanthanides sont des éléments dont les propriétés chimiques sont très voisines. Leur nombre ou numéro atomique est compris entre 57 et Le lanthane nombre atomique 57le cérium 58 et le néodyme 60 sont les plus courants de la série. Ces éléments se rencontrent naturellement dans les sables de monazite, dont ils sont extraits.
Le retentissement sur la fonction pulmonaire est variable et peut se caractériser par un syndrome restrictif ou mixte. Les couches sédimentaires sont formées par différents processus physico-chimiques: désagrégation des roches, érosion, déplacement, déposition et diagenèse.
En revanche, les travailleurs exposés à certains composés sédimentaires, en particulier de nature détritique, peuvent présenter des lésions de type pneumoconiotique. La composante minérale le kérogène est présente en fortes concentrations dans les schistes bitumineux, roches sédimentaires stratifiées de couleur gris-brun dont on peut extraire par distillation une huile minérale semblable au pétrole. Des gisements importants existent aux Etats-Unis, en Ecosse et en Estonie.
La pneumoconiose due aux poussières de schiste est appelée schistose. Les poussières créent une réaction granulomateuse et fibrotique dans les poumons. Cette pneumoconiose est adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation cliniquement à la pneumoconiose des houilleurs et à la silicose; elle peut évoluer vers une fibrose massive même après rupture avec le milieu de travail.
Au point de vue anatomopathologique, les poumons présentent des déformations vasculaires et bronchiques, avec un épaississement irrégulier des septa interalvéolaires et interlobulaires.
Outre la fibrose interstitielle, ils présentent parfois un élargissement des hiles lié au transport des particules de schiste et au développement ultérieur de lésions sclérotiques bien définies au niveau des ganglions lymphatiques hilaires. Les images radiographiques pulmonaires sont variables chez les ardoisiers.
La pneumoconiose présente parfois des aspects caractéristiques de la silicose lorsque les ardoises et les roches encaissantes ont une teneur élevée en quartz. La prévalence des symptômes respiratoires est élevée chez les ardoisiers, et la proportion de travailleurs symptomatiques augmente avec la gravité de la pneumoconiose, indépendamment du tabagisme. Les lésions typiques sont constituées de macules fibrotiques de configurations variables, intimement associées aux petits vaisseaux pulmonaires.
Le talc est un silicate de magnésium; il existe sous plusieurs formes Vallyathan et Craighead, ; Wegman et coll. De ce fait, les manifestations pathologiques pulmonaires constatées chez les travailleurs au contact du talc peuvent être en rapport soit avec le talc lui-même, soit avec les autres minéraux associés.
Le talc entre dans la composition de plusieurs centaines de produits: peintures, produits pharmaceutiques, cosmétiques, céramiques, pneus, papiers, etc. Les macromolécules présentes dans les laques, y compris les laques en feuille et la polyvinylpyrrolidone, pourraient être les agents potentiels de la maladie. La caractéristique commune à toutes les BPCO est la présence de adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation physiopathologiques marquées, se manifestant principalement par une limitation ventilatoire chronique LVCde sévérité variable, mais toujours présente.
A des fins épidémiologiques, le diagnostic de bronchite chronique repose sur un questionnaire normalisé MRC Medical Research Council, ou ATS concernant la symptomatologie respiratoire.
La bronchite chronique est définie par une toux productive pendant au moins trois mois par an pendant deux années successives. Pour définir la LVC et ses corollaires clinique et physiopathologique, deux critères diagnostiques sont importants. Toutes les études montrent que les BPCO constituent un problème courant dans de nombreux pays. La maladie est beaucoup plus répandue chez les adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation, hommes ou femmes.
La relation entre la BPCO et le travail est abordée ci-après. Apparemment, les stades précoces sont difficiles à identifier en raison de la symptomatologie non spécifique et des limites des procédures diagnostiques. Des études longitudinales réalisées chez des travailleurs exposés à des poussières minérales et organiques, à des fumées ou à des gaz montrent que les expositions professionnelles sont associées à une diminution de la fonction pulmonaire.
Les résultats résumés dans le tableau Le trouble physiopathologique central des BPCO est une limitation ventilatoire chronique. Les deux mécanismes coexistent souvent. Les lésions structurelles et fonctionnelles observées dans la bronchite chronique incluent une hypertrophie et une hyperplasie des glandes sous-muqueuses associées à une hypersécrétion de mucus.
Les lésions anatomopathologiques constatées dans les petites bronchioles illustrent les différents degrés du processus inflammatoire qui touche les parois des voies aériennes. La destruction structurelle intéresse les alvéoles et les capillaires et peut conduire à la formation de grands espaces aériens emphysème bulleux.
La cyanose est rare. En revanche, un emphysème évolué a une image radiologique caractéristique avec augmentation de la transparence radiologique distension thoracique. Très souvent, celle-ci accompagne une bronchite chronique ou un emphysème ou précède même les manifestations cliniques de ces deux types de BPCO. De façon générale, on pense que ces épreuves ont une faible spécificité. Les différences fondamentales entre bronchite chronique et emphysème sont présentées aux tableaux Toutefois, dans certains cas individuels, le diagnostic différentiel est malaisé et parfois impossible à établir de façon satisfaisante.
Dans certains cas, il est également difficile de faire la différence entre une BPCO et un asthme. Le traitement clinique devrait viser en premier lieu la prévention des infections respiratoires et comprendre une vaccination régulière contre la grippe. La théophylline continue à être utilisée, bien que son rôle dans le traitement des BPCO soit controversé. La corticothérapie au long cours peut être efficace dans certains cas.
En milieu professionnel, la prévention et la limitation des expositions aux agents irritants respiratoires sont essentiels et devraient toujours constituer une priorité.
Il devrait fournir aux travailleurs toutes les données nécessaires concernant les risques respiratoires sur les lieux de travail, les effets respiratoires potentiels des expositions et la réglementation en vigueur. En revanche, la grande majorité des fibres artificielles sont non cristallines ou amorphes et se clivent perpendiculairement à leur axe longitudinal pour former des fibres plus courtes. La longévité des dépôts de fibres dans le poumon dépend de la capacité du poumon de les éliminer, ainsi que des propriétés physiques et chimiques de ces fibres.
Chez ce sujet, la radiographie thoracique a mis en évidence un tableau de fibrose interstitielle. Les connaissances actuelles concernant ces fibres ne permettent pas de donner une réponse définitive à la question de leur potentiel toxique.
Des effets clastogènes ont été observés dans les études de mutagénicité réalisées avec des fibres à base de brai, mais non avec des fibres de carbone à base de polyacrylonitrile. Les fibres Kevlar se caractérisent par une thermorésistance et une résistance à la traction élevées. Les études faites sur des échantillons de tissu pulmonaire provenant de personnes travaillant dans la fabrication du carbure de silicium ont révélé la présence de nodules silicotiques et de corps ferrugineux et ont montré que les fibres de carbure de silicium ont une durabilité importante et peuvent se trouver en concentrations élevées dans le parenchyme pulmonaire.
Les radiographies thoraciques font apparaître des lésions nodulaires et interstitielles irrégulières ainsi que des plaques pleurales. Les fibres et les barbes de carbure de silicium ont une taille respirable, une durabilité importante et un potentiel fibrogène établi dans le tissu pulmonaire. Les fibres artificielles vitreuses FAV sont généralement classées de la façon suivante:.
La fibre de verre est fabriquée à partir de dioxyde de silicium et de stabilisateurs et modificateurs introduits en concentrations variables.
Les fibres de laine de verre sont liées, le plus souvent à des résines phénol-formaldéhyde, puis soumises à un processus de polymérisation thermique. La production de fils de verre continus provoque moins de variations du diamètre moyen des fibres que celle de la laine de verre ou des fibres de verre à usage spécifique.
La production de laine de laitier et de laine de roche fait appel à la fusion et à la formation de fibres à partir de scories provenant respectivement de minerais métalliques et de roches ignées. La laine minérale peut être fabriquée avec ou sans liant, selon les applications auxquelles on la destine.
Elle est employée dans certaines installations industrielles comme les hauts fourneaux. La laine de verre, les fils de verre continus et la laine minérale sont les FAV dont la production est la plus importante.
Des études de adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation réalisées dans des usines de fabrication de fibres de verre et de laine minérale sont en cours en Europe et aux Etats-Unis. Une autre étude en cours concerne la production de fibres de céramique réfractaire aux Etats-Unis. Enfin, on peut noter que les études de mortalité concernant les travailleurs engagés dans la fabrication des produits et les applications des FAV sont très peu nombreuses.
Enle Centre international de recherche sur le cancer CIRC a classé la laine de verre, la laine de roche, la laine de laitier et les fibres céramiques dans le groupe des cancérogènes humains possibles groupe 2B. Cela vaut tout particulièrement pour les fibres céramiques réfractaires à longévité élevée, de même que pour les fibres de verre à usage spécifique et toutes les autres fibres artificielles respirables dont la biopersistance est longue dans les milieux biologiques et qui peuvent, par conséquent, former des dépôts durables dans le parenchyme pulmonaire.
Le cancer du poumon est le cancer le plus répandu au monde. Le risque de cancer du poumon est plus important dans les zones urbaines que dans les régions rurales. Ces disparités selon les groupes ethniques aux Etats-Unis semblent pouvoir être attribuées aux différences socio-économiques entre Noirs et Blancs Baquet et coll.
Le adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation épidermoïde bronchique est très fortement associé au tabagisme et représente le type le plus courant de cancer du poumon dans de nombreuses populations.
Il apparaît le plus souvent dans les bronches proximales. Il apparaît généralement en situation endobronchique centrale et a tendance à métastaser rapidement. Les signes et les symptômes du cancer du poumon dépendent de la localisation de la tumeur, de son extension et de ses métastases. De nombreux patients consultent pour une lésion asymptomatique découverte de façon fortuite à la radiographie.
Aux stades avancés, des sifflements ou un stridor peuvent apparaître. Au moment où le diagnostic est posé, la majorité des patients présentant un cancer du poumon ont déjà des métastases. Le pronostic varie selon le stade de la maladie. Les cancers du nez et des cavités nasales sont relativement rares.
Dans la plupart des cas, ces tumeurs sont classées comme des cancers épidermoïdes. Dans les pays occidentaux, les cancers du nez sont plus fréquents que les cancers des sinus Higginson, Muir et Muñoz, La fréquence la plus élevée est observée en Inde, au Koweït et en Martinique. Le pic de développement de la maladie apparaît vers la soixantaine. Ce type de cancer ne semble pas corrélé au tabagisme.
La plupart des tumeurs des fosses nasales et des sinus de la face sont bien différenciées et ont une croissance lente. La maladie est généralement à un stade avancé au moment du diagnostic. De façon générale, son incidence est plus élevée dans les populations noires que dans les populations blanches et plus importante dans les zones urbaines que dans les zones rurales.
Presque tous les cancers du larynx sont des épithéliomas épidermoïdes. Ils sont situés pour la plupart au niveau de la glotte, mais peuvent également se développer dans la région subglottique, ou plus rarement, adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation. Ce cancer est peu ou pas symptomatique. La plupart des cancers laryngés sont visibles par une inspection laryngée ou une endoscopie. Les lésions prénéoplasiques peuvent être identifiées dans le larynx des adulte apres inhalation doxyde nitrique de derivation Higginson, Muir et Muñoz, Les mésothéliomes peuvent apparaître au niveau de la plèvre, du péritoine et du péricarde.
Le mésothéliome malin représente la tumeur pleurale la plus importante: il apparaît principalement entre 50 et 70 ans. Le mésothéliome pleural était autrefois une tumeur rare.
De façon générale, les hommes sont atteints cinq fois plus que les femmes. Les mésothéliomes ont tendance à être invasifs.
d'oxyde nitrique inhalé chez les nouveau-nés - Le monoxyde d'azote inhalé pour pulmonaires aiguës chez l'enfant et l'adulte - NOXAP ppm mole/mole, gaz KINOX ne doit être utilisé qu'après optimisation des moyens thérapeutiques . pulmonaire qui demeure élevée et entraîne une dérivation droite-gauche du. à l'oxyde nitrique (NO), ou à un dérivé proche contenant de l'oxyde nitrique (EDRF/NO), qui semble jouer un rôle prépondé- Monoxyde d'azote, Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte, . Lors de la reperfusion, après une ischémie myocardique, la .. L'inhalation de ppm pendant 30 minutes et de
La survie médiane est de quatre à dix-huit mois dans diverses séries. A part la fumée de tabac, quatorze agents ou mélanges complexes et dix activités industrielles voir tableau Les catégories professionnelles présentant un risque accru de cancer du poumon par exposition à des produits arsenicaux sont les ouvriers des fonderies de métaux non ferreux, les travailleurs de la fourrure, les fabricants de produits antiparasitaires et les travailleurs viticoles CIRC, Les résultats de ces études ont démontré le potentiel cancérogène du chrome hexavalent et de ses composés.
Dans de nombreux pays, les personnes travaillant dans les raffineries de nickel présentent un risque plus élevé de cancer du poumon et de cancer nasal. Les travailleurs exposés au béryllium encourent eux aussi un risque accru de cancer du poumon CIRC, Les données les plus intéressantes proviennent du registre des cas de bérylliose établi aux Etats-Unis, dans lequel toutes les observations de pathologies pulmonaires en rapport avec le béryllium recueillies dans différents secteurs industriels ont été consignées.
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